Suspensión frontal con aponeurosis temporal en paciente con ptosis palpebral traumática recidivante crónica / Frontal suspension with temporal aponeurosis in a patient with chronic recurrent traumatic eyelid ptosis

La ptosis palpebral es una de las patologías más frecuentes en la consulta de oftalmología, tanto en urgencias como en el ámbito ambulatorio. El trauma del párpado superior puede provocar ptosis o retracción o una combinación de ambos. En este tipo de ptosis palpebral, su resolución mediante tratamiento quirúrgico, existiendo múltiples alternativas de procedimientos que se decidirá de acuerdo con la causas que las originan, así como la severidad de la ptosis. En este trabajo es a propósito de un caso clínico en el cual nos encontramos una paciente con ptosis palpebral traumática recidivante, utilizándose suspensión frontal con aponeurosis de músculo temporal, realizándose una variación de la técnica de Crawford disminuyendo la probabilidad de nueva recidiva

Palpebral ptosis is one of the most frequent pathologies in the ophthalmology consultation, both in the emergency room and in the outpatient setting Trauma to the upper eyelid can cause ptosis or retraction or a combination of both. In this type of eyelid ptosis its resolution by surgical treatment, there are multiple alternatives of procedures that will be decided according to the causes that originate them, as well as the severity of the ptosis, in this work is about a clinical case in which we find a patient with Recurrent Traumatic Palpebral Ptosis, using frontal suspension with aponeurosis of temporal muscle, performing a variation of the Crawford Technique decreasing the probability of recurrence.

Resultados funcionales de la blefaroplastia superior / Functional results of upper blepharoplasty

Objetivo: Describir los resultados funcionales de la blefaroplastia superior. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo longitudinal prospectivo de 99 pacientes (198 párpados) con diagnóstico de dermatochalasis de párpado superior, algunos asociados a ptosis palpebral y de la ceja, en el Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer", en el período comprendido de febrero del año 2019 a enero de 2020. Resultados: El 85,8 por ciento fueron del sexo femenino y el 43,5 por ciento eran mayores de 62 años. Predominó la dermatochalasis del párpado superior y la ptosis palpebral en el 68,4 por ciento, así como la dermatochalasis y la ptosis palpebral severa, las cuales representaron el 47,5 y el 50 por ciento respectivamente. En el grupo de 56 a 61 años sobresalió la dermatochalasis del párpado superior y la ptosis de la ceja, con el 61 por ciento. En el 98 por ciento de los casos intervenidos se obtuvo la corrección total de la dermatochalasis del párpado superior, la corrección de la ptosis en el 86 por ciento y de la ceja en el 88 por ciento. No se presentaron complicaciones en el 94 por ciento de los párpados intervenidos. La complicación más frecuente fue el sangramiento, con el 2,5 por ciento. Conclusiones: El abordaje de la ptosis palpebral y de las cejas transblefaroplastia superior logra en la mayoría de los pacientes la corrección total de estas afecciones y de la dermatochalasis. Este procedimiento constituye una herramienta importante para el rejuvenecimiento facial(AU)

Objective: Describe the functional results of upper blepharoplasty. Methods: A prospective longitudinal descriptive study was conducted of 99 patients (198 eyelids) diagnosed with upper eyelid dermatochalasis, in some cases associated to eyelid and eyebrow ptosis. The study was carried out at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from February 2019 to January 2020. Results: Of the total patients studied, 85.8 percent were female and 43.5 percent were aged over 62 years. Upper eyelid dermatochalasis and palpebral ptosis prevailed with 68.4 percent, whereas severe dermatochalasis and palpebral ptosis represented 47.5 percent and 50 percent, respectively. A predominance was found of upper eyelid dermatochalasis and eyebrow ptosis in the 56-61 age group (61 percent). Total correction of upper eyelid dermatochalasis was achieved in 98 percent of the cases intervened, eyelid ptosis correction in 86 percent and eyebrow ptosis correction in 88 percent. No complications appeared in 94 percent of the eyelids intervened. The most common complication was bleeding with 2.5 percent. Conclusions: In most cases, management of palpebral ptosis and upper eyebrow transblepharoplasty achieves total correction of these disorders and dermatochalasis. The procedure is an important tool for facial rejuvenation(AU)

Miastenia gravis en la infancia: una serie de tres casos / Myasthenia gravis in infancy: a series of three cases

La miastenia gravis es una enfermedad neuromuscular crónica debida a deficiencia de transmisión nerviosa en la unión neuromuscular, de origen generalmente autoinmune en el adulto, que se caracteriza por grados variables de debilidad de los músculos esqueléticos del cuerpo, que aumenta durante los períodos de actividad y disminuye después de períodos de descanso. Sin embargo en la infancia cobran especial relevancia los síndromes miasténicos congénitos, que encuentran su origen en mutaciones de genes que codifican proteínas que juegan papeles clave en el mantenimiento de la transmisión neuromuscular, teniendo edad de inicio, distribución de debilidad y respuesta a tratamiento variables. Se presentan tres casos con el objetivo de describir el comportamiento clínico de la enfermedad y la utilidad de estudios complementarios ya que es de suma importancia su precoz identificación y tratamiento. Palabras claves: Miastenia gravis, test de estimulación repetitiva, ptosis palpebral, unión neuromuscular, pares craneanos

Myasthenia gravis is a chronic neuromuscular disease due to deficiency of nerve transmission in the neuromuscular junction, usually of an autoimmune origin in the adult, which is characterized by varying degrees of weakness of the skeletal muscles of the body, which increases during periods of activity and decreases after periods of rest. In childhood, however, congenital myasthenic syndromes, which find their origin in mutations of genes that encode proteins that play key roles in maintaining neuromuscular transmission, which may have a varying age of onset, distribution of weakness and response to treatment, are particularly relevant. Three cases are presented with the aim of describing the clinical presentation and course of the disease and the usefulness of complementary studies, since its early diagnosis and treatment is of paramount importance.Keywords: Myasthenia gravis, repetitive stimulation test, palpebral ptosis, neuromuscular junction, cranial pairs.

Síndrome de Horner: revision de la literatura / Horner´s Syndrome: literature review

Resumen El Síndrome de Horner (SH) es una condición provocada por un grupo heterogéneo de patologías. Estas tienen en común el daño de la vía simpática. La localización más común de la lesión es a nivel preganglionar, por trauma o cirugías en región cervical, torácica o ápex pulmonar. El diagnóstico es primordialmente clínico mediante la identificación de la triada de miosis, ptosis y anhidrosis. Se confirma con las pruebas para cocaína e hidroximetanfetamina. El tratamiento se lleva a cabo primero con agentes farmacológicos. Los que tienen disminución del campo visual por la ptosis o por razones cosméticas se llevan a tratamiento quirúrgico. En ese caso los abordajes operatorios recomendados para ptosis leve son el procedimiento de Fasanella-Servat, el avance de aponeurosis del elevador y en casos severos el cabestrillo frontal. El objetivo es hacer una revisión de los algoritmos diagnósticos y terapéuticos del SH para lograr un abordaje sistemático debido a las múltiples etiologías que posee.

Abstract Horner Syndrome is a condition caused by a heterogeneous group of pathologies. These have in common the damage of the sympathetic pathway. The most common location of the lesion is at the preganglional level, due to trauma or surgeries in the cervical, thoracic or pulmonary apex region. The diagnosis is primarily clinical by identifying the triad of myosis, ptosis and anhidrosis. It is confirmed with the cocaine and hydroxymethamphetamine tests. Treatment is first carried out with pharmacological agents. Those with diminished visual field due to ptosis or cosmetic reasons are undergoing surgical treatment. In this case, the recommended operative approaches for mild ptosis are the Fasanella-Servat procedure, the elevator aponeurosis advance and, in severe cases, the frontalis sling. The objective is to review the diagnostic and therapeutic algorithms of SH in order to achieve a systematic approach due to the multiple aetiologies it possesses.

Malposiciones palpebrales y su influencia en la topografía corneal previa y posterior a su corrección quirúrgica / Palpebral malpositions and their influence on corneal topography before and after surgical correction

Introducción: las malposiciones palpebrales (ptosis, dermatochalasis superior y ectropión) son de los principales motivos de consulta en el área de cirugía plástica ocular. Aún no hay información concluyente en la literatura sobre los cambios corneales topográficos que se generan con las malposiciones palpebrales y si hay cambios en la topografía corneal posterior a la corrección quirúrgica de estas. Objetivo: determinar los cambios corneales topográficos de los pacientes con malposiciones palpebrales sometidos a corrección quirúrgica. Diseño del estudio: estudio observacional prospectivo longitudinal. Método: pacientes seleccionados por conveniencia a quienes se les realizó corrección quirúrgica de afecciones palpebrales (ptosis, ectropión y dermatochalasis superior) en el Hospital Militar Central de Bogotá entre abril y septiembre de 2019. Se describieron los datos de la topografía corneal previa a la corrección y al mes y tres meses después de esta y la agudeza visual mejor corregida preoperatoria y en la última evaluación postoperatoria realizada. Resultados: se realizó corrección quirúrgica de malposiciones palpebrales a 106 ojos de 54 pacientes. El cilindro medio tuvo un cambio de 0,13 D y el desplazamiento de su eje de 1, 49º. El cambio global en la queratometría media fue de 0,01 D y el grosor corneal central disminuyó 1,5 mcs. En cuanto la agudeza visual mejor corregida hubo un aumento de 0,0415 por escala LogMAR. Conclusión: la cirugía de las malposiciones palpebrales genera cambios topográficos corneales, donde la corrección de ptosis es la que más cambios ocasiona, con persistencia de los cambios a los 3 meses postoperatorio.

Background: palpebral malpositions (ptosis, upper dermatochalasis and ectropion) are the main reasons for consultation in the area of eye plastic surgery. There is still no conclusive information in the literature on the topographic corneal changes that are generated with palpebral malpositions and if there are changes in the corneal topography after surgical correction. Objective: to determine the topographic corneal changes of patients with palpebral malpositions submitted to surgical correction. Study design: longitudinal prospective observational study. Method: patients selected for convenience who underwent surgical correction of palpebral conditions (ptosis, ectropion and upper dermatochalasis) at the Central Militar Hospital of Bogotá between April and September 2019. Corneal topography data prior to correction were described and one month and three months after this and the visual acuity better corrected preoperatively and in the last postoperative evaluation performed. Results: surgical correction of palpebral malpositions was performed in 106 eyes of 54 patients. The middle cylinder had a change of 0,13 D and the displacement of the cylinder axis of 1,49 °. The average global change in mean keratometry was 0,01 D and the central corneal thickness decreased 1,5 mcs. With the best corrected visual acuity there was an increase of 0,0415 per LogMAR scale. Conclusion: palpebral malpositions surgery generates corneal topographic changes, where the correction of ptosis is the one that causes the most changes, with persistence of the changes at 3 months postoperatively.

Eficacia de la técnica Supramáxima en la corrección de la ptosis palpebral superior moderada y grave / Efficacy of the Supramaximal technique for correction of moderate and severe upper eyelid ptosis

RESUMEN Objetivo: Evaluar la eficacia de la técnica quirúrgica Supramáxima en la corrección de la ptosis palpebral superior moderada y grave. Métodos: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado a simple ciega, en 95 pacientes (119 ojos), provenientes de la Consulta de Oftalmología del Hospital Hermanos Ameijeiras, desde febrero del año 2016 a noviembre de 2017, los cuales recibieron tratamiento quirúrgico con la técnica Supramáxima o la técnica Suspensión al frontal. La eficacia del tratamiento se evaluó en cuanto a: caída del párpado, altura del pliegue palpebral, distancia margen reflejo y satisfacción del paciente. Resultados: El promedio de edad fue de 59,35 años, con leve predominio del sexo femenino (56,8 por ciento) y de la ptosis palpebral grave (51,6 por ciento). La diabetes mellitus fue la enfermedad sistémica más frecuente (56,8 por ciento). La eficacia terapéutica de la TSM fue superior (96,7 por ciento) a la TSF (86,2 por ciento). Se constató una mayor satisfacción del paciente con la TSM (97,9 por ciento). Conclusiones: La técnica quirúrgica Supramáxima es más eficaz que la suspensión al frontal en la corrección de la ptosis palpebral superior moderada y grave(AU)

ABSTRACT Objective: Evaluate the efficacy of the Supramaximal surgical technique for correction of moderate and severe upper eyelid ptosis. Methods: A randomized single-blind trial was conducted with 95 patients (119 eyes) from the Ophthalmology Service of Hermanos Ameijeiras Hospital from February 2016 to November 2017. These patients had undergone surgery by either Supramaximal technique or frontal suspension technique. Efficacy of the treatment was evaluated in terms of eyelid ptosis, eyelid crease height, margin-reflex distance and patient satisfaction. Results: Mean age was 59.35 years, with a slight predominance of the female sex (56.8 percent) and of severe eyelid ptosis (51.6 percent). Diabetes mellitus was the most common systemic condition (56.8 percent). The therapeutic efficacy of SMT was higher (96.7 percent) than that of FST (86.2 percent). Patient satisfaction was higher with SMT (97.9 percent). Conclusions: The Supramaximal surgical technique is more effective than frontal suspension for correction of moderate and severe upper eyelid ptosis(AU)

Patología oculoplástica: experiencia de 7 años en Hospital del Sistema de Salud Público de Chile / Oculoplastic Pathology: experience of 7 years in Hospital of the Public Health System of Chile

INTRODUCCIÓN: La cirugía oculoplástica estudia y trata los trastornos de párpados, órbita y vías lagrimales. Entre las patologías más importantes por frecuencia e impacto tenemos: ptosis palpebral, blefarochalasis, ectropión y entropión. OBJETIVO: Analizar la experiencia del Hospital El Pino en cuanto al manejo de patología oculoplástica en manos de un cirujano plástico. MATERIALES Y MÉTODO: Estudio descriptivo y retrospectivo. Se revisaron fichas de pacientes operados con diagnóstico de blefarochalasis, ptosis palpebral, ectropión y entropión entre los años 2010 y 2017. Se analizaron datos como edad, sexo, comorbilidades, causa del defecto, cirugía oculoplástica, tipo de anestesia, complicación posoperatoria, tiempo de seguimiento y resultados. RESULTADOS: Entre los años 2010 y 2017 se operaron 79 pacientes con patología oculoplástica, 17 por ptosis palpebral, 42 por blefarochalasis, 14 por ectropión y 6 por entropión, siendo la principal causa senil (93,7%). Las cirugías realizadas fueron: pexia del elevador para Ptosis palpebral, blefaroplastía para blefarochalasis y para ectropión-entropión tarsal strip. La principal técnica anestésica utilizada fue anestesia local + sedación (54,4%). Entre el total de complicaciones posoperatorias tenemos: lagoftalmo (2 casos), ectropión residual (3 casos), conjuntivitis (3 casos), dehiscencia de herida (2 casos) y hematoma palpebral (1 caso). Se reintervinieron 6 pacientes por complicaciones. Los resultados obtenidos según la evaluación subjetiva del cirujano plástico y pacientes fueron regular (5 casos), bueno (20 casos) y muy bueno (54 casos). CONCLUSIÓN: El manejo de la patología oculoplástica requiere en su mayoría de cirugías ambulatorias con buenos resultados y poca morbilidad, lo cual es factible de realizar en un hospital público. Creemos necesario el uso de algún instrumento objetivo para evaluar de mejor manera los defectos palpebrales y su corrección.

INTRODUCTION: The oculoplastic surgery studies and treats disorders of the eyelids, orbit and lacrimal ways. Among the most important pathologies by frequency and impact are: palpebral ptosis, blepharochalasis, ectropion and entropion. AIM: Analyze the experience of El Pino Hospital regarding the management of oculoplastic pathology in the hands of a plastic surgeon. MATERIALS AND METHOD: Descriptive and retrospective study. We reviewed files of patients operated with diagnosis of blepharochalasis, palpebral ptosis, ectropion and entropion between the years 2010 and 2017. Data were analyzed as age, sex, comorbidities, cause of the defect, oculoplastic surgery, type of anesthesia, postoperative complication, follow-up time and results. RESULTS: Between the years 2010 and 2017, 79 patients with oculoplastic pathology operated, 17 for palpebral ptosis, 42 for blefarochalasis, 14 for ectropion and 6 for entropion, being the main senile cause (93,7%). The surgeries performed were: elevator pexis for palpebral ptosis, blepharoplasty for blefarochalasis and for ectropion-entropion tarsal strip. The main anesthetic technique used was local anesthesia + sedation (54,4%). Among the total postoperative complications, we have: lagophthalmos (2 cases), residual ectropion (3 cases), conjunctivitis (3 cases), wound dehiscence (2 cases) and palpebral hematoma (1 case). Six patients were reoperated due to complications. The results obtained according to the subjective evaluation of the plastic surgeon were regular (5 cases), good (20 cases) and very good (54 cases). CONCLUSION: Management of oculoplastic pathology requires mostly ambulatory surgeries with good results and low morbidity, which is feasible to perform in a public hospital. We believe it is necessary to use some objective instrument to better evaluate the palpebral defects and their correction.

Resección modificada de la aponeurosis del elevador del párpado superior / Modified resection of the upper eyelid levator aponeurosis

Objetivo: Describir la utilidad de la técnica de resección modificada de la aponeurosis. Método: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y prospectivo de serie de casos con un solo grupo de control, de 13 pacientes (17 párpados), con ptosis aponeurótica sin desinserción, de febrero a diciembre del año 2017, en el Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer". Resultados: El 61,5 por ciento fue del sexo masculino y el 30,7 por ciento eran mayores de 60 años. El 30,7 por ciento presentaba ptosis senil y el 47,1 por ciento era severa. La función del músculo elevador resultó buena en el 64,7 por ciento y se logró la corrección quirúrgica en el 88,3 por ciento. Se presentó el 30 por ciento de complicaciones. Conclusiones: La ptosis resulta más frecuente en pacientes mayores de 60 años del sexo masculino, con predominio de la ptosis involutivo-senil, unilateral y severa. La técnica de resección modificada de la aponeurosis resulta efectiva en la mayoría de los casos, en los que se presenta un mínimo de complicaciones. En los pacientes en quienes no se logra la corrección, esto ha estado determinado por una débil inserción de la aponeurosis al tarso, dado por el sangramiento profuso que impide la correcta visualización de los planos quirúrgicos(AU)

Objective: Describe the usefulness of the technique of modified aponeurosis resection. Methods: An observational descriptive prospective case-series study was conducted with a single control group of 13 patients (17 eyelids) with aponeurotic ptosis without disinsertion, from February to December 2017 at "Ramón Pando Ferrer" Cuban Institute of Ophthalmology. Results: 61.5 percent of the study sample were male and 30.7 percent were aged over 60 years. 30.7 percent had senile ptosis, and in 47.1 percent it was severe. Levator muscle function was good in 64.7 percent of the cases, and surgical correction was achieved in 88.3 percent. Complications occurred in 30 percent. Conclusions: Ptosis is more common among male patients aged over 60 years, with a predominance of senile involutional, unilateral and severe ptosis. The technique of modified aponeurosis resection is effective in most cases, with minimum complications. In a number of patients correction is not achieved, due to a weak insertion of the aponeurosis into the tarsus, given the profuse bleeding, which hampers correct visualization of the surgical planes(AU)

Oftalmoplegía externa congénita parcial y bilateral en un adolescente / Partial and bilateral congenital external ophthalmoplegia in an adolescent

Se presenta el caso clínico de un paciente de 18 años de edad, quien fue atendido en la consulta de estrabología del Hospital Oftalmológico Amistad Argelia-Cuba de la República de Argelia por presentar fotofobia, ptosis palpebral, mala visión y estrabismo divergente. Se le hizo un examen oftalmológico completo, prueba de prisma, luces de worth y se constató que tenía una oftalmoplejía congénita externa parcial y bilateral con ambliopía, sin manifestaciones neurológicas. Se le indicó tratamiento con vitaminas y no se realizó propuesta quirúrgica debido a la cantidad de músculos afectados y el gran riesgo de una diplopía residual

The case report of an 18 years patient is presented who was assisted in the estrabism service of Amistad Argelia-Cuba Ophthalmologic Hospital in the Republic of Algeria due to photophobia, ptosis palpebral, poor vision and divergent strabismus. A complete ophthalmologic exam was carried out, prism test, worth lights and it was verified that he had a partial and bilateral external congenital ophthalmoplegia with amblyopia, without neurological manifestations. Treatment with vitamins was indicated and there was no surgical proposal due to the quantity of affected muscles and the great risk of a residual diplopia

Retracción palpebral en ojo contralateral: poscirugía de ptosis palpebral / Eyelid retraction in contralateral eye: eyelid ptosis postsurgery

Se presenta a una paciente con antecedentes de tratamiento quirúrgico hace dos años para la elevación del párpado superior por ptosis palpebral derecha, quien exhibía retracción palpebral izquierda, aparentemente secundaria a la cirugía de ptosis, que dejaba expuesta ampolla de filtración por trabeculectomía previa, la cual le causaba molestias permanentes y la limitaba a realizar sus actividades diarias, cuadro clínico que se constató a las 24 horas en el posoperatorio. Se remitió a nuestro Centro y se discutió en colectivo. Se decidió realizar nueva cirugía de la ptosis derecha y tarsorrafia izquierda, con lo que se logró corrección de la ptosis derecha y recubrimiento de la bula de filtración del ojo izquierdo. Se mantuvo asintomática hasta los 3 meses del posoperatorio en que apareció con retracción palpebral izquierda recurrente. Se evaluó nuevamente y se decidió, por la edad de la paciente y los antecedentes de reintervenciones en ambos ojos así como el riesgo de complicación de cirugía filtrante, aplicar toxina botulínica en el párpado superior, 3 cc equivalente a 7 U. Con la aplicación de la toxina botulínica se logró la caída del párpado superior izquierdo, lo que permitió cubrir la bula de filtración, y desapareció la sintomatología. La toxina botulínica, a pesar de tener un efecto transitorio, constituye una buena opción en los pacientes con retracción palpebral en quienes otros tratamientos no han sido satisfactorios(AU)

A female patient with a history of surgical treatment for eyelid ptosis is reported. Two years before, she was operated on for correction of upper eyelid due to right eyelid ptosis, but now she presented left eyelid retraction, apparently secondary to ptosis surgery, which exposed a filtering bleb caused by previous traveculectomy. This condition caused permanent disturbances and restricted her daily activities, a clinical picture that was confirmed 24 hours after the surgery. She was sent to our center and the case was collectively discussed. It was decided to perform a new surgery to correct right ptosis and left tarsoraphy. The result was correction of right ptosis and coating of the filtering bleb in the left eye. She remained asymptomatic for three months in the postoperative period, but recurrent left eyelid retraction occurred. She was re-evaluated and it was decided, due to the patient´s age and the history of resurgeries in both eyes in addition to the risk of filtering surgery complications, to apply botulinum toxin in the upper eyelid at a dose of 3cc equal to 7 U. The administration of botulinum toxin allows fall of the left upper eyelid and covering of the filtering bleb, thus symptoms disappeared. Despite its transient effect, botulinum toxic is a good option for patients with eyelid retraction who had not achieved satisfactory results with other types of treatment(AU)

Presentación de un caso: síndrome de claude bernard-horner post resección de higroma quístico / Presentation of a case: claude bernard-horner's syndrome post resection of cystic hygroma

El Higroma quístico es una malformación congénita que consiste en uno o más espacios linfáticos llenos de líquido, suelen reconocerse en recién nacidos, pero típicamente pueden ser visibles cuando aumentan de tamaño conforme al crecimiento del paciente. El Síndrome de Claude Bernard-Horner se caracteriza por una miosis, ptosis palpebral y anhidrosis en pacientes con afectación de la vía oculosimpatica, se considera una complicación neurológica iatrogénica infrecuente. Se presenta una paciente femenina de 4 años con diagnostico posnatal de higroma quístico cervical tras estudio patológico realizado, el cual fue extraído quirúrgicamente. Tres días después la paciente presenta ptosis del parpado superior izquierdo con presencia de miosis y disminución de la sudoración del mismo lado, sin alteraciones en la fuerza y movimiento del miembro superior Izquierdo.

Cystic hygroma is a congenital malformation consisting of one or more lymphatic spaces filled with fluid, usually recognized in newborns, but typically can be visible when they increase in size according to the patient's growth. The Claude Bernard-Horner Syndrome is characterized by miosis, palpebral ptosis and anhidrosis in patients with oculosympathetic pathway involvement, it is considered an infrequent iatrogenic neurological complication. We present a 4-year-old female patient with postnatal diagnosis of cervical cystic hygroma after a pathological study, which was surgically removed. Three days later, the patient presented ptosis of the left upper eyelid with the presence of miosis and decreased sweating on the same side, without alterations in the strength and movement of the left upper limb.

Técnica de crawford en el tratamiento de la ptosis palpebral congénita / Crawford´s technique in the treatment of congenital palpebral ptosis

OBJETIVO: evaluar los resultados quirúrgicos de la técnica de Crawford mediante el empleo de silastic y polipropileno 4.0 y las complicaciones presentadas. MÉTODOS: se realizó un estudio descriptivo y prospectivo de 12 pacientes (16 párpados) con ptosis palpebral congénita desde enero 2009 a diciembre 2010 en la consulta de Oculoplastia del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer". Fueron excluidos los que tenían cirugía anterior de dicha enfermedad. RESULTADOS: el 83,3 % fueron del sexo masculino y el 91,6 % menores de 9 años de edad; de ellos, 4 casos de 0 a 2 y de 6 a 8, respectivamente; 3 casos en el grupo de 3 a 5 y solo 1 caso mayor de 9 años. El 75 % fueron ptosis congénita simple y el 56 % severas. La ptosis resultó corregida en 13 párpados para el 81 %. Con el uso desutura polipropileno 4.0, dos párpados se encontraron hipocorregidos (12,6 %) y seis corregidos (37,5 %); con silastic, un párpado quedó hipocorregido, (6,3 %) y siete corregidos (43,7 %). Se presentó el 25 % de complicaciones, 3 párpados hipocorregidos y un granuloma supraciliar. CONCLUSIONES: la ptosis resultó más frecuente en menores de 8 años del sexo masculino. Predominó la ptosis congénita simple, unilateral y severa. La técnica de Crawford resultó efectiva en la mayoría de los casos y similar con los dos materiales empleados.

OBJECTIVE: to evaluate the surgical outcomes of the Crawford technique through the use of silastic and polypropylene 4.0 materials and the identified complications. METHODS: a prospective and descriptive study of 12 patients (16 eyelids) with congenital ptosis conducted from January 2009 to December 2010 in the oculoplasty surgery in "Ramón Pando Ferrer" Cuban Institute of Ophthalmology. Those patients with prior surgery to treat this disease were excluded. RESULTS: in the study group, 83,3 % were males and 91,6 % were younger than 9 years old, 4 cases aged 0-2 and 6 8 years, respectively, 3 cases aged 3 to 5 and only one case older than 9 years. Seventy five percent of treated cases had simple congenital ptosis and 56 % suffered the severe form. Ptosis was corrected in 13 eyelids for 81 %. Using polypropylene sutures 4.0, two eyelids were undercorrected (12,6 % ) and 6 corrected (37,5 %) whereas the use of silastic resulted in one undercorrected eyelid (6,3 %) and 7 corrected ( 43,7 %). There was a 25 % complication rate, three undercorrected eyelids and one superciliary granuloma. CONCLUSIONS: ptosis was more frequent in male children younger than 8 years. Simple congenital ptosis predominated, either unilateral or severe. Crawford technique was effective in most cases and with similar results using both materials.

Parálisis criptogénica del III par craneal / Cryptogenic palsy of the third cranial nerve

La parálisis aislada del tercer par craneal no es frecuente en los niños. Entre las causas que la originan se encuentran las congénitas, traumáticas, infecciosas, tumorales, vasculares, tóxicas y desmielinizantes. Se presenta un paciente de 3 años de edad con el diagnóstico de una oftalmoplejía aguda dolorosa del tercer par craneal, cuya etiología no se pudo demostrar. El cuadro clínico desapareció de forma espontánea y no ha presentado recurrencias después de 3 años de seguimiento. Se concluye que ante un paciente con parálisis del tercer par craneal es necesario realizar una exhaustiva evaluación con el propósito de precisar las diversas causas que la provocan

Isolated third cranial nerve palsy is not frequent in children. Among the causes are congenital, traumatic, infectious, tumoral, vascular, toxic and demyelinizing. This is the case of a 3-years old patient diagnosed with acute painful ophthalmoplegia of the third cranial nerve, in which etiology could not be proved. The clinical picture disappeared spontaneously and no recurrence has emerged after 3 years of follow-up. It was concluded that when dealing with a patient with third cranial nerve palsy, it is necessary to make a thorough assessment to precise over the different causes

Efectividad de la digitopuntura y electromagnetopuntura en pacientes con ptosis palpebral congénita / Effectiveness of digitopuncture and electromagnetopuncture in patients with congenital palpebral ptosis

Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo para evaluar la efectividad de la digitopuntura y electromagnetopuntura en el tratamiento de pacientes con ptosis palpebral congénita (leve y moderada), atendidos en la consulta de fisiatría del Departamento de Terapia Física y Rehabilitación del Hospital Infantil Norte Docente Dr Juan de la Cruz Martínez Maceira de Santiago de Cuba en el primer semestre de 2010. La muestra estuvo conformada por 50 niños de ambos sexos y distribuida aleatoriamente en los grupos A y B, con 25 integrantes en cada caso: los primeros recibieron digitopuntura y los segundos electromagnetopuntura, si bien esta última resultó ser más efectiva, pues garantizó en los 3 ciclos terapéuticos una evolución favorable en todos los que presentaban un descenso leve del párpado y en más de las tres cuartas partes de los afectados por ptosis moderada.

A descriptive, longitudinal and prospective study was carried out to evaluate the effectiveness of digitopuncture and electromagnetopuncture in the treatment of patients with congenital palpebral ptosis (mild and moderate), attended in the physiatry consulting room of the Physical Therapy and Rehabilitation Department of Dr Juan de la Cruz Martinez Maceira Northern Teaching Children Hospital from Santiago de Cuba in the first semester of 2010. The sample was formed by 50 children of both sexes and randomly distributed in the groups A and B, with 25 patients in each case: the first ones received digitopuncture and the second ones received electromagnetopuncture, although the last therapy turned out to be more effective, because it guaranteed in the 3 therapeutic cycles a favorable clinical course in all those who presented a mild drooping of the eyelid and in more than the three fourth parts of those affected by moderate ptosis.

El síndrome del cerebro descalificado: redivivo / The disquality brain syndrome: revivified

Se describe una nueva patología nostra-de nosotros los médicos-un nuevo síndrome que afecta al médico moderno en su relación con sus pacientes y enfermedades. Se postula que el ente mórbido toma su origen en la servil sumisión del facultativo ante la ¨Deidad Máquina¨ a quien concede, entre otros atributos, omnisciencia y omnipotencia. Como resultado de su fantasía, con mucha frecuencia ¨descalifica su cerebro¨ y abdica su juicio clínico a favor de los dictados erróneos de aquella, con el consiguiente perjuicio para el paciente. Como ilustración de la condición se narran las vicisitudes de algunos enfermos y el tortuoso camino del diagnóstico de sus condiciones patológicas

The ¨dysqualified¨ brain syndrome. The author describes a hitherto undescribed syndrome which affects the modern physician and his/her relationship with patients and their diseases. He postulates that the morbid entity takes its origin from the doctor’s submission to the ¨Machine Deity¨ to whom he concedes, among other attributes, those of omnipotence and omniscience. As a result of this fantasy, physicians frequently ¨disqualify¨ his/her brain,and abdicate their clinical judgment in its favor with the ensuing disservice to their patients. As an illustration of such condition, the difficulties of several patients are presented, whose diagnostics were abusive, erroneous or delayed due to deficient clinical histories

Abordaje anterior versus posterior en la cirugía de la ptosis palpebral / Anterior vs posterior approach in palpebral ptosis surgery

La ptosis palpebral se define como la caída del párpado superior. Analizar los resultados obtenidos con su corrección quirúrgica y determinar la efectividad terapéutica con diferentes técnicas y vías de abordaje. Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal con una casuística de 32 pacientes (50 ojos) operados de ptosis entre mayo de 2005 a marzo de 2006. La técnica y vía de abordaje quirúrgico que se aplicó la en cada caso, según el grado de severidad clínica (ligera moderada o severa) y su efectividad, se evaluó según la disminución en mm de la distancia margen-reflejo posoperatoria. Las técnicas quirúrgicas fueron: reforzamiento y reinserción de la aponeurosis, supramáxima, suspensión al frontal y abordaje posterior. La distancia margen-reflejo posoperatoria disminuyó de 1,2, 2,2 y 3,5 mm en ptosis ligeras moderadas y severas respectivamente. Si se selecciona adecuadamente la vía de abordaje, ambas aportan buenos resultados en la corrección de la ptosis.

Palpebral ptosis is defined as the upper eyelid fall. To analyze the results of the surgical correction of palpebral ptosis and to determine its therapeutical effectiveness with various techniques and approach methods. A prospective, longitudinal and descriptive study was performed on 32 patients (50 eyes) operated on from ptosis covering May, 2005 through March, 2006. The surgical technique and approach method applied to each case, taking clinical severity into account (slight, moderate and severe), and their effectiveness were evaluated based on postoperative margin-reflex distance reduction in mm. The surgical techniques were reinforcement and reinsertion of aponeurosis, supramaxima, frontalis suspension and posterior approach. Postoperative margin-reflex distance was reduced by (1.2, 2.2 and 3.5 )mm in slight, moderate and severe ptosis respectively. The right selection of the surgical technique and the approach method helps in achieving good results in ptosis correction.

Protocolo de manejo quirúrgico de la ptosis palpebral congénita. Hospital del niño Dr. Francisco de Ycaza Bustamante, junio–julio 2004 / Protocol of Surgery in a Congenital palpebral ptosis: Children Hospital Dr. Francisco de Ycaza Bustamante, June-July 2004

Tipo de estudio: prospectivo, descriptivo-analítico, longitudinal, en una serie de casos compuesta por 45 pacientes (57 ojos) portadores de ptosis palpebral congénita que asistieron a la consulta de los servicios de Cirugía Plástica y Oftalmología del hospital del niño “Dr. Francisco de Ycaza Bustamante”, en el período comprendido entre junio y julio de 2004. Objetivo: establecer un protocolo quirúrgico de acuerdo al estado clínico de la ptosis, que determine los procedimientos ideales para su correcto tratamiento. Metodología: durante el estudio evaluamos la severidad de la deformidad, las técnicas empleadas para su corrección, los resultados obtenidos y determinamos las complicaciones posquirúrgicas. Resultados: dentro de los resultados se apreció que el grado severo cursó con una función nula del músculo en 32 ojos (66,6%); la función regular predominó en las ptosis moderadas con 3 ojos (60%) y 2 ojos (40%) para ptosis severa, con un total de 5 ojos (10,41%); mientras que la función buena, prevaleció en las ptosis leves con 5 ojos (55,5%) y 4 ojos (44,4%) para ptosis moderada, dando un total de 9 ojos (18,75%); mientras que la función excelente predominó en las ptosis leves con 2 ojos (4,16%). En 31 ojos empleamos suspensión frontal con fascia (63,26%), en 7 ojos acortamiento del elevador (14,28%), en 5 ojos técnica de Fasanella Servat. Conclusión: podemos establecer que la ptosis palpebral es una enfermedad importante y relativamente frecuente en nuestra sociedad, que requiere el establecimiento de un protocolo quirúrgico que guíe su adecuada corrección.

Type os Study: Prospective, Descriptive-analytic, longitudinal, in a series of cases in 45 patients (57 eyes) carriers of congenital palpebral ptosis that attended in the Plastic Surgery and Ophthalmology service of Children Hospital “Dr. Franciso Icaza Bustmante”, in the period between June and July 2004. Objectives: The present study have like a objective, establish a surgery protocol depending of ptosis stage, that determine the best method for treatment. Methodology: During the study, evaluated the severity of deformity, the technical applied for correction, results obtained and determined the post surgical complications. Results: Several grade had a useless function of muscle in 32 eyes (66,6%); regular function predominated in moderate ptosis with 3 eyes (60%) y 2 eyes (40%) for several ptosis, with 5 eyes total (10,41%); while the good function, prevailed in mild ptosis with 5 eyes (55,5%) and 4 eyes (44,4%) for moderate ptosis, with 9 eyes total (18,75%); while a excellent function predominated in mild ptosis with 2 eyes (4,16%). In 31 eyes applicated frontal suspension with fascia (63,26%), in 7 eyes shortness of levator (14,28%), in 5 eyes Fasanella Servat technic. Conclusion: Palpepral ptosis is a important illness in our society, require to establish a protocol that guidance of this specialties

Neuropatía óptica traumática. Violencia social / Traumatic optic neuropathy. Social violence

Paciente masculino, 41 años, presenta pérdida visual total en ojo izquierdo, ptosis palpebral e hiporreactividad pupilar izquierda secundaria a impacto de bala en región frontal derecha, localizándose a la fecha en región parietal izquierda luego de trayecto oblicuo, lesionando estructuras ópticas del mismo lado. Trauma craneoencefálico que revela espina irritativa residual por presencia de proyectil. El examen oftalmológico confirmó compromiso total del II par izquierdo, con la consiguiente ceguera y reflejo de marcus gunn incipiente; además afectación parcial del III par izquierdo (ptosis palpebral y trastornos de la reactividad pupilar). En el examen neurológico destaca el buen nivel de conciencia sin signos de focalización a pesar de haber permanecido en coma los 15 días iniciales posteriores al trauma.La fundoscopía destaca palidez del nervio óptico izquierdo. Un tac post-trauma demostró gran edema cerebral, contusión hemorrágica intraparenquimatosa, fronto parieto occipital izquierda. La atrofia óptica post traumática simple resulta como su nombre lo indica de heridas del nervio óptico, fracturas del canal orbitario o por heridas de proyectil. La atrofia no se presenta inmediatamente sino después de varias semanas, aunque la reducción de la visión y hasta la ceguera se producen inmediatamente, como en el caso nuestro.

This is the case of a 41 years old male patient with loss of vision in his left eye, palpebral ptosis, left pupil hyporreactivity, secondary to a bullet impact in the right fore head region; actually this is localized in left parietal region, hurting optical structures of this side.Ophtalmological evaluation reveal total compromise of II left nerve with blindness and incipient marcus gunn reflex. Also we found partial affectation of III left nerve.Neurological evaluation showed a good level of conscience without any complication.Fundoscopy showed optical nerve paleness. CAT scan showed cerebral edema, hemorrhagical contusion.